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灌洗后7大并发症，防治措施这样做！

(相关资料图)

一、操作方法

首先一起来看看操作方法：

术前准备：

局部麻醉剂为2%利多卡因，尽量减少咳嗽，准备生理盐水、注射器、手套、石蜡油（必要时使用，减少支气管镜损伤）

灌洗部位：

病变局限者选择病变段（特别是出现新的或进展性的浸润性病变的叶段）。

对于肺外周病变，有条件的单位可考虑采用径向超声支气管镜技术进行更准确的定位。

对于未确诊的间质性肺疾病患者，在接受BAL操作前需要通过HRCT来决定BAL的具体部位，一般推荐在呈观磨玻璃影、大量结节或细网格影的部位进行操作。

弥漫性病变者选择右肺中叶或左上叶舌段

图 弥漫性病变者灌洗部位选择

局部麻醉：

在灌洗的肺段经活检孔注入2％利多卡因1ml～2ml，行灌洗肺段局部麻醉。静脉复合麻醉的患者如仍有强烈的气道反应，同样可以注入2％利多卡因1ml～2ml。

麻醉要充分，咳嗽反射必须得到充分抑制，防止因剧烈咳嗽引起的支气管黏膜损伤出血，影响BALF的回吸收量和检测结果（血液会导致GM试验假阳性）。

图 支气管镜方向

注入生理盐水：

支气管镜顶端嵌顿在目标支气管段或亚段开口后（嵌顿要紧密，防止大气道分泌物混入或灌洗液外溢），经操作孔道快速注入37℃或室温灭菌生理盐水，总量60ml～120ml，分次注入（每次20ml～50ml）

负压吸引：

注入生理盐水后，立即用合适的负压吸引获取BALF，总回收率≥30％为宜。注意负压不宜过大，以吸引时支气管腔不塌陷为宜。

灌洗液收集：

用于病原学分析的标本需要无菌容器收集；送检量10ml～20ml（≥5ml）；

细胞学分析需选择硅化的塑料容器或玻璃容器以减少细胞的黏附；

如考虑为大气道疾病时，建议第一管回吸收液单独处理；

非大气道疾病时，可将所有标本混合后分送。

二、临床应用

支气管肺泡灌洗后，如何进行临床应用？

GM试验：获取BALF标本后，应尽快送至实验室完成检测；如果送检时间超过4h，应该在4℃下保存，可以储存24h；超过24h的标本，不适合再送检。

微生物检查

恶性肿瘤：BAL的结果，受肿瘤的病理类型和肿瘤大小的影响，腺癌和肺泡癌阳性率最高。

间质性肺疾病：如BALF呈血性，且颜色逐渐变深则提示急性弥漫性肺泡出血；BALF外观呈云絮状，放置15min～20min后可见絮状物沉淀则高度提示为肺泡蛋白沉积症。

三、注意事项

支气管肺泡灌洗操作容易发生以下并发生，操作时应注意。

并发症：

支气管痉挛或支气管哮喘发作；

气道黏膜损伤及出血；

心律失常，但发生率较低，且与患者基础心脏疾病有关；

灌洗后数小时出现寒战、发热，多为吸收热，需注意排除感染扩散的可能；

灌洗肺野术后影像学检查可见短暂性磨玻璃影，偶可发生肺不张;

术中PaO2一过性降低，部分延续至术后，肺功能（肺活量、一秒用力呼气容积、呼气峰值流速）可有短暂性降低；

气胸少见，一般仅见于同时行经支气管镜肺活检时。

由于篇幅原因，小界今天就讲到这，接下来孙丹雄老师还讲解了支气管肺泡灌洗的适应症及禁忌症，以及合格的标本应符合的条件，此外还针对间质性肺疾病采用细胞分类的临床意义。

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